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Prevención del ACV en mujeres
Una nueva guía con recomendaciones específicas que toman en cuenta las particularidades del sexo femenino.

Estrategias de prevención del ictus

Estilo de vida saludable

Es recomendable el asesoramiento para mantener un peso saludable, comer una dieta saludable, la abstinencia de fumar, la actividad física regular, el consumo moderado de alcohol, y las actividades e intervenciones destinadas a lograr o mantener la presión arterial normal, así como el colesterol y los niveles de glucosa en sangre. La guía pone de relieve el riesgo de accidente cerebrovascular en varias condiciones de alto riesgo, como la obesidad, la inactividad física y el síndrome metabólico, pero encontró pocos datos que sugieran que estas condiciones aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular de manera desproporcionada en las mujeres.

Sin embargo, un reciente meta-análisis de estudios con más de 750.000 personas y más de 12.000 accidentes cerebrovasculares encontró que las mujeres con diabetes tienen un 27% más de riesgo relativo de accidente cerebrovascular que los hombres diabéticos (25). Los mecanismos que subyacen a este aumento del riesgo se desconocen, pero pueden estar relacionados con un perfil de riesgo cardiovascular más adverso durante la fase de pre-diabetes en las mujeres que en los hombres (25).

Este meta-análisis proporciona una prueba más de que el reconocimiento de los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular, especialmente aquellos que pueden aumentar de manera desproporcionada el riesgo en las mujeres, es fundamental para prevenir el accidente cerebrovascular.

Las intervenciones de estilo de vida saludable, que incluyan actividad física regular, dietas como la Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH), la abstinencia de fumar, el consumo moderado de alcohol (13), y el reconocimiento y el tratamiento de la diabetes, son muy importantes. Hasta que las estrategias propias de cada sexo se pongan a prueba, las recomendaciones para la prevención del ictus en términos de intervenciones de estilo de vida saludables son las mismas para hombres y mujeres.

Estenosis carotídea

Las mujeres con estenosis carotídea sintomática (ictus isquémico o ataque isquémico transitorio ipsilateral a la estenosis carotídea) pueden ser menos propensas a recibir endarterectomía carotídea que los hombres (26). No se conoce que los beneficios y los riesgos de la angioplastia carotídea y de la colocación de stents difieren entre hombres y mujeres. Los datos del estudio CREST (endarterectomía carotídea Revascularización Versus Stenting Trial) demostraron que las mujeres asignadas al azar a la angioplastia y colocación de stent tuvieron una mayor proporción de eventos peri-procedimiento que los hombres y una posible interacción entre la asignación del tratamiento y el sexo (p = 0,064) (27).

Hay diferencias sexuales claras en la placa de la arteria carótida (las mujeres tienen menos características inflamatorias) y un riesgo más alto de complicaciones peri-procedimiento con endarterectomía por estenosis asintomática. Sin embargo, hoy no existen  evidencias que sugiere que las mujeres con estenosis carotídea sintomática o asintomática deben ser tratados médicamente contra quirúrgicamente (con endarterectomía o colocación de stent de la arteria coronaria) o de manera diferente a los hombres (13).

Por lo tanto, las recomendaciones de las directrices son las mismas para ambos sexos. Hay muchas lagunas en nuestra comprensión del tratamiento específico según el sexo de la enfermedad carotídea, por lo que se necesitan ensayos futuros para determinar si la cirugía es superior al tratamiento médico agresivo en mujeres con estenosis carotídea sintomática.

Aspirina para la prevención del ictus

No hay pruebas convincentes para sugerir que una terapia antiplaquetaria en particular o la dosis de esta terapia es más o menos beneficiosa en las mujeres que en los hombres, pero la protección de la aspirina pueden ser específica para determinadas enfermedades vasculares, sobre la base del sexo. Por ejemplo, los resultados de la WHS (Mujeres Health Study), un ensayo de 100 mg de aspirina cada dos días versus placebo, demostraron que la aspirina no reduce el riesgo de infarto de miocardio o muerte por causas cardiovasculares, pero sí lo hicieron respecto de la disminución de accidentes cerebrovasculares (en relación de riesgo, [IC 95%, 0,69 hasta 0,99] 0,83), en especial en el accidente cerebrovascular isquémico (riesgo relativo, 0,76 [IC, 0,63 a 0,93]) (28).

Un meta-análisis de la aspirina y la prevención primaria mostró que las mujeres parecen estar protegidas por la AAS de un accidente cerebrovascular, mientras que los hombres están protegidos de infarto de miocardio (29). Sin embargo, el ATT (antitrombóticos Trialists) informó que no hubo pruebas de una diferencia según el sexo en ninguno de los resultados vasculares después del ajuste para comparaciones múltiples (30).

En consonancia con otras recomendaciones publicadas, nuestra pauta sugiere considerar a la aspirina en las mujeres mayores de 65 años si se controla la presión arterial y el beneficio de la prevención del accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio es mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y apoplejía hemorrágica (13). Si una mujer menor de 65 años pueden beneficiarse de la aspirina podría abordarse si estuviera disponible una puntuación de riesgo específica para el sexo.

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