Parto: ¿Cuál plan de parto es al que deben acercarse las mujeres cuando se enfrentaran al trabajo de parto?

Preparándose para la llegada de un hijo es un momento emocionante para las madres potenciales, pero no hay mucho que considerar. Aparte de pintar el cuarto de niños y el aprendizaje de cómo cambiar un pañal, las mujeres embarazadas y sus parejas necesitan para tomar decisiones sobre cómo quieren traer a sus hijos al mundo. Ya sea por los medios, o con ayuda de drogas quirúrgicos naturales, no están asociados riesgos y beneficios en todos los ámbitos, en función de las circunstancias. En esta función, se examinan diferentes métodos de parto y sus resultados.

En el pasado, las mujeres dieron a luz de forma natural en una posición sentada, el empleo de un taburete de parto. 
Crédito de la imagen: Eucharius Rosslin, 1513 (Arons, 1994)

Prácticas de parto e ideologías han pasado por muchos cambios a lo largo de la historia. En el año 98, un romano llamado Sorano escribió un libro de texto de obstetricia que fue ampliamente utilizado hasta el siglo 16.

Durante la Edad Media, el negocio del parto estaba en manos de la comadrona, que, en Inglés Antiguo, significa “con la mujer.” Las mujeres embarazadas fueron atendidos por sus amigas, parientes y mujeres locales que se vivieron en ayudar con el parto.

Las pinturas de la mano de obra durante este tiempo por lo general muestran que las mujeres de dar a luz en una posición sentada erguida, con un taburete de parto que dejó el espacio en el asiento.

Otras posiciones durante este tiempo por lo general incluyen posiciones de media mentira o incluso una posición en cuclillas, y por supuesto, no había anestésicos disponibles. Sin embargo, las parteras suelen utilizar aceites y ungüentos para ayudar a reducir el desgarro perineal.

Hubo un cambio significativo en el negocio de dar a luz durante la década de 1700. Las nuevas tecnologías juegan un papel, al igual que las matronas o médicos de sexo masculino, que comenzaron a tomar el control para la partera femenina. De hecho, durante este tiempo, comadronas perdieron gran parte de su estado y fueron retratados como antihigiénico y no iluminados, e incluso se asocian con la brujería.

Esta es la era que anunciaba el uso de ciertos instrumentos, como las pinzas y otras herramientas más destructivas como el vectis – una herramienta de tipo palanca para alterar la posición del bebé – y una herramienta de ganchillo con un gancho, que se utiliza para la extracción de un feto muerto del cuerpo de la madre.

El siglo 20 trajo el parto de la casa al hospital, donde los dispositivos y procedimientos de alta tecnología – como el monitor de frecuencia cardíaca fetal, cesáreas (C-secciones) y epidurales – se convirtió en un lugar común. A finales de la década de 1970 en los EE.UU., las tasas de natalidad en casa cayó a alrededor del 1%.

El aumento de la cesárea

Un avance rápido hasta el día de hoy, y el negocio del parto se ve muy diferente de sus primeros orígenes. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que había más de 3,9 millones de nacimientos registrados en los EE.UU. en 2012. De ellos, más de 2,6 millones fueron por vía vaginal, y casi 1,3 millones fueron entregados por cesárea.

Además, la gran mayoría de estos nacimientos se llevó a cabo en un hospital; sólo el 1,4% de los partos se produjo en otro lugar. De ellos, más del 65% se llevó a cabo en el hogar y el 29% se produjo en un centro de maternidad.

En 2009, la tasa global de parto por cesárea alcanzó un máximo histórico, al 32,9%, lo que representó un aumento del 60% a partir de la más reciente baja en 1996, al 20,7% de todos los nacimientos.

Teniendo en cuenta este aumento significativo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicóguías clínicas en febrero de este año para reducir la incidencia de cesáreas que no fueron médicamente indicado, así como la inducción del parto antes de las 39 semanas. Estas directrices incluyen iniciativas destinadas a mejorar la atención prenatal, el cambio de las políticas del hospital y la educación del público.

Las cesáreas se considera necesario por razones médicas cuando las circunstancias hacen un parto vaginal riesgoso para la madre o el bebé. Por ejemplo, los médicos o parteras pueden recomendar uno cuando el feto está en posición de nalgas – cuando las nalgas o los pies del bebé se enfrentan a la pelvis en lugar de la cabeza – o cuando la placenta está cubriendo el cuello del útero – llamada placenta previa.

Recientemente hemos informado en un estudio publicado en agosto de este año la sugerida bebés de nalgas tienen un mayor riesgo de muerte por parto vaginal que por cesárea .

Riesgos por cesárea

Sin embargo, algunas mujeres optan por cesáreas electivas cuando no hay razón médica para hacerlo. Hablando con Medical News Today , el Dr. Sinéad O’Neill, del Centro Irlandés de fetal y neonatal Investigación Traslacional, advirtió que este procedimiento es una cirugía abdominal grave que conlleva ciertos riesgos:

“Para la madre, estos pueden incluir infecciones, coágulos, hemorragia, un período de recuperación más largo, y aunque rara, un mayor riesgo de ruptura uterina en las entregas posteriores. Para la sección de bebés por cesárea, problemas respiratorios que requieren tratamiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales son más común “.

Añadió que las mujeres que se someten a una cesárea también pueden experimentar dolor pélvico crónico, y algunos de sus bebés tienen un mayor riesgo de desarrollar asma , la diabetes y el sobrepeso .

En julio, el Dr. O’Neill y sus colegas publicaron un estudio en Medicina PLOS que sugirió un pequeño pero significativo aumento del riesgo de un embarazo ectópico o muerte fetal posterior después de una cesárea en el primer parto de una mujer.
“Hay que destacar que una cesárea es una cirugía abdominal, y todas las cirugías conllevan riesgos,” dijo el Dr. Sinéad O’Neill.

En detalle, el equipo encontró que las mujeres que tuvieron una cesárea en su primer nacimiento vivo tuvieron un aumento de la tasa del 14% de muerte fetal y un 9% más de riesgo de embarazo ectópico en su siguiente embarazo, en comparación con las mujeres que tuvieron un parto vaginal.

Los investigadores concluyeron que su estudio señalando que sus hallazgos “mejor será informar a las mujeres sobre los beneficios y riesgos asociados con todos los modos de entrega y ayudar a las mujeres y sus parejas tomar una decisión más informada modo de entrega en función de sus circunstancias individuales en relación con el embarazo.”

A raíz de su estudio publicado en julio, el Dr. O’Neill y colegas realizaron investigaciones sobre los efectos de la cesárea y la fertilidad – publicado en la revista Human Reproduction – que sugieren que las mujeres con una cesárea primaria eran hasta un 39% menos probabilidades de tener un nacimiento vivo posterior que las mujeres que dieron a luz por vía vaginal.

Sin embargo, el Dr. O’Neill añadió que “esto es muy probablemente debido a la elección de la madre para retrasar o evitar las entregas subsiguientes como se evidencia en los cocientes de riesgos decrecientes según el tipo de cesárea.”

En un informe de ACOG en la prevención segura de parto por cesárea primaria , los investigadores señalan que “para la mayoría de los embarazos, que son de bajo riesgo, parto por cesárea parece plantear un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad maternas que el parto vaginal.”

Aunque los Institutos Nacionales de la Salud señalan que los partos vaginales después de cesárea (PVDC) tienen éxito 60-80% de las veces, el Dr. O’Neill dice que PVDC fallidos se asocian con un mayor riesgo de ruptura uterina y cesáreas convertirse riesgoso con cada cirugía posterior.

En última instancia, las parteras y obstetras deben ser capaces de discutir con las mujeres sus opciones para el parto después de una cesárea y si un parto normal sería posible la elaboración de la base de la evidencia y el conocimiento, y teniendo en cuenta la historia clínica de una mujer,” ella nos dijo .

¿Para las drogas o no a la droga?
Otro aspecto de parto que se enfrentan las mujeres embarazadas es cómo manejar el dolor. Libro del Génesis de la Biblia tiene a Dios que condena a Eva para el parto doloroso para comer del fruto prohibido (“En dolor darás a luz los hijos”), pero la medicina moderna ha descubierto los mecanismos biológicos causales detrás de la experiencia de las mujeres de la presión durante el parto.

Durante la etapa de trabajo de parto activo, las contracciones comienzan a hacerse más fuerte, más largo y más cerca.

Hay tres etapas de trabajo:

1.      Etapa 1: temprano, trabajo de parto activo

2.      Etapa 2: el nacimiento del bebé

3.      Etapa 3: expulsión de la placenta.

La primera etapa implica una fase de adelgazamiento y apertura cuando el cuello uterino se dilata y se adelgaza para estimular al bebé a moverse hacia abajo en el canal de parto. Esto es cuando las mujeres experimentan contracciones leves en intervalos regulares que estarán a menos de 5 minutos de diferencia hacia el final del trabajo de parto prematuro.

Según la Clínica Mayo , para las mamás primerizas, la duración media de este trabajo de parto prematuro es de entre 6 a 12 horas, y que por lo general se acorta con entregas posteriores.

La mayoría de las mujeres informan de que el parto prematuro no es especialmente incómodo, y algunos incluso continúan con sus actividades diarias.

Durante la porción de trabajo de parto activo de la primera etapa, sin embargo, las contracciones empiezan a hacerse más fuerte, más largo y más juntos. Calambres y náuseas son quejas comunes, como es el aumento de la presión trasera. Este es el momento cuando la mayoría de las mujeres se dirigen al lugar en el que quieren dar a luz – ya sea en un hospital, centro de maternidad o en un área designada en casa.

La mano de obra activa puede durar hasta 8 horas, y esto es por lo general cuando la mayoría de las mujeres que desean una solicitud epidural uno.

La anestesia espinal y epidural son medicamentos que adormecen las partes del cuerpo con el fin de bloquear el dolor. Administrado a través de un catéter colocado en la parte posterior o disparos en o alrededor de la columna vertebral, estos medicamentos permiten a la mujer a permanecer despierto durante el parto.

Aunque estos medicamentos son generalmente considerados seguros, lo hacen llevar a ciertos riesgos y complicaciones, como reacciones alérgicas, sangrado alrededor de la columna vertebral, la caída en la presión arterial , infecciones espinales, daño a los nervios, convulsiones y severo dolor de cabeza .

Riesgos epidurales
En mayo de este año, MNT informó sobre un estudio realizado por el Dr. Robert D’Angelo, de la Wake Forest University School of Medicine en Carolina del Norte, y sus colegas, que examinó las graves complicaciones de la anestesia .

Estas complicaciones incluyen:

Alta bloqueo neuroaxial – un alto nivel inesperado de la anestesia que se desarrolla en el sistema nervioso central
Paro respiratorio en trabajo de parto y el parto
No reconocido catéter espinal – una infusión no detectada de anestésico local a través de una punción accidental de una membrana externa de la médula espinal.
Después de examinar datos de más de 257.000 entregas entre 2004-09, los investigadores descubrieron que sólo había 157 complicaciones reportadas, 85 de los cuales estaban relacionadas con la anestesia.

Llegaron a la conclusión de que, dado el gran tamaño de la muestra, complicaciones de la anestesia durante el parto son “muy raro”. Aunque el objetivo de su estudio fue identificar los factores de riesgo asociados con las complicaciones a fin de elaborar directrices formales de la práctica, debido a que las complicaciones relacionadas con la anestesia eran tan raros, había muy pocas complicaciones en cada categoría para identificar los factores de riesgo.

Dr. D’Angelo dijo MNT que, a raíz de sus investigaciones, la Sociedad para Anestesia Obstétrica y Perinatología (SOAP) y el Instituto para la Calidad Anestesia (AQI) han acordado trabajar juntos en el desarrollo de un registro nacional complicación grave para la anestesia obstétrica.

Añadió que el JABÓN seria complicación Taskforce ha desarrollado un proyecto de lista de complicaciones graves relacionadas con la anestesia, y que AQI han incorporado esta información en su página web, que está en fase de pruebas finales.

Cuando se le preguntó a la pregunta de cómo, a la luz de otros efectos secundarios epidurales – como que interfiere con el proceso de parto natural o ralentizar la dilatación – iba a aconsejar a las mujeres que contemplan epidural o parto natural, el Dr. D’Angelo nos dijo:

“Desafortunadamente, el parto es muy dolorosa y no modalidad alivia el dolor del parto tan eficazmente como la analgesia epidural. Hacemos nuestro mejor esfuerzo para educar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de la analgesia epidural, apoyar y alentar el parto natural cuando están considerando esta opción y hacernos disponibles en caso de que cambien de opinión a medida que avanza el trabajo “.

Agregó que la investigación sugiere epidural solamente retardan la primera etapa del trabajo de parto por 45 minutos y la segunda etapa del trabajo “por unos 15 minutos.”

¿Qué pueden ofrecer los métodos de parto naturales y alternativas?
A raíz del aumento de las tasas y las mujeres que optan por cesárea para el alivio del dolor inducido por la medicina, todavía hay mujeres que quieren hacer las cosas de la manera natural – o tan cerca de ella como sea posible.

Para estas mujeres, hay una serie de diferentes opciones que pueden ayudar a aliviar el dolor de parto de forma natural e incluso prevenir ciertos resultados negativos.

En un estudio sobre el yoga durante el embarazo publicado en la revista Terapias Complementarias en la práctica clínica , los investigadores señalan que el estrés del trabajo en sí mismo puede causar cambios en el cuerpo de una madre de parto:

“El dolor del parto evoca una respuesta de estrés generalizado, que tiene efectos fisiológicos generalizadas en parturienta y el feto de una mujer. Maternas aumenta la producción de catecolaminas, lo que afecta el proceso de trabajo mediante la reducción de la intensidad, la duración y la coordinación de las contracciones uterinas.”

Mediante la gestión de esta respuesta de estrés, trabajando las mujeres “han sido capaces de trascender el dolor y la experiencia de bienestar psicológico y espiritual”, agregaron los investigadores.

En su estudio, encontraron que un grupo experimental de las mujeres que fueron asignados al azar para participar en un programa de yoga durante la gestación tenían niveles más altos de comodidad materna durante el parto, experimentaron menos dolor del parto, y tuvo una duración más corta de la primera etapa del parto, así como el tiempo total de trabajo, en comparación con un grupo control que no participó en el programa de yoga.

La hipnosis para aliviar el dolor
Otro estudio que investigó el efecto de la hipnosis en los resultados del parto y el nacimiento en adolescentes embarazadas encontró que el grupo de hipnosis mostró mejores resultados en términos de partos complicados, procedimientos quirúrgicos y la duración de la estancia hospitalaria, en comparación con un grupo control.

Las técnicas como el yoga embarazo durante la gestación y entrenamiento de la hipnosis puede reducir la ansiedad y mejorar la tolerancia al dolor durante el parto.

Los investigadores de este estudio – publicado en el Journal of Family Practice y dirigidos por el Dr. Paul G. Schauble – nota que la hipnosis se ha utilizado para el control del dolor durante el parto durante más de un siglo, pero que la introducción de anestésicos durante el finales del siglo 19 llevó a su caída.

“El uso de la hipnosis en la preparación del paciente para el trabajo y la entrega se basa en la premisa de que tal preparación reduce la ansiedad , mejora la tolerancia al dolor (reducción de la necesidad de medicación), reduce complicaciones en el parto, y promueve un proceso de recuperación rápida “, añaden.

 A través de este método, los participantes adquieren un sentido de participación y control activo por aprender sobre el proceso de parto y formas alternativas para producir anestesia en el cuerpo de forma natural, a través de la liberación de endorfinas – neurotransmisores del dolor que combaten.

Dado que el agua tiene efectos sobre el cuerpo de endorfinas que libera, muchas mujeres también optan por combinar su método de la hipnosis con un nacimiento de agua, que emplea el uso de una piscina de parto.

“Las investigaciones realizadas hasta el momento indica que el uso de la hipnosis reduce consistentemente complicaciones de la anestesia y facilita una reducción de las molestias y la medicación durante el proceso de parto y el parto”, dijo el Dr. Schauble MNT .

Y agregó:

“Me gustaría animar a las mujeres que fueron fuertemente actualmente desarrollando sus planes de parto para considerar la adición de la hipnosis como medio de preparación para el proceso de entrega del trabajo, lo que aumenta la probabilidad de un proceso cómodo y saludable de parto.”

En el Reino Unido y los EE.UU., un método llamado HipnoParto es impartido por profesionales en diversas áreas.

Aunque hay un número de diferentes opciones de las mujeres pueden tener en cuenta para sus planes de parto, los expertos de todos los enfoques coinciden en que las mujeres deben educarse y hablar con sus parteras o médicos con el fin de determinar el curso que es mejor para ellos.

Escrito por Marie Ellis
www.medicalnewstoday.com

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