Los nacidos asociados con la repetición de los ciclos de Fertilización In Vitro de tratamiento

Importancia   La probabilidad de lograr un nacimiento vivo con la repetición de la fertilización in vitro (FIV) es claro, sin embargo, el tratamiento es comúnmente limitada a 3 o 4 transferencias de embriones.

Objetivo   Determinar la tasa de nacidos vivos por ciclo de estimulación ovárica FIV iniciado y con los ciclos repetidos.

Diseño, lugar y participantes   del estudio prospectivo de 156 947 mujeres del Reino Unido que recibieron 257 398 ciclos de estimulación ovárica FIV entre 2003 y 2010 y fueron seguidos hasta junio de 2012.

Las exposiciones   La fertilización in vitro, con un ciclo definido como un episodio de la estimulación ovárica y todas las transferencias de embriones frescos y congelados separados posteriores.

Principales Resultados y Medidas   tasa de nacidos vivos por ciclo de FIV y las tasas de nacidos vivos acumulados en todos los ciclos de todas las mujeres y por edad y tipo de tratamiento. Se estimaron las tasas de nacidos vivos acumulativos conservadores óptima, el pronóstico ajustados, y, lo que refleja 0%, 30% y 100%, respectivamente, de las mujeres que interrumpieron debido a un mal pronóstico y que tiene una tasa de nacidos vivos de 0 si hubieran continuado.

Resultados   Entre las 156 947 mujeres, la edad media de inicio del tratamiento fue de 35 años (rango intercuartil, 32-38; rango, 18-55), y la mediana de duración de la infertilidad de los 257 398 ciclos fue de 4 años (rango intercuartil, 2-6; rango, <1-29). En todas las mujeres, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 29,5% (IC del 95%, 29,3% -29,7%). Esto se mantuvo por encima del 20% hasta e incluyendo el cuarto ciclo. La tasa de nacidos vivos pronóstico ajustados acumulada en todos los ciclos siguió aumentando hasta el noveno ciclo, con el 65,3% (IC del 95%, 64,8% -65,8%) de las mujeres que alcanzan un nacimiento vivo por el sexto ciclo. En las mujeres menores de 40 años utilizando sus propios ovocitos, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 32,3% (IC del 95%, 32,0% -32,5%) y se mantuvo por encima del 20% hasta e incluyendo el cuarto ciclo. Seis ciclos lograron una tasa acumulada pronóstico ajustados de nacidos vivos del 68,4% (IC del 95%, 67,8% -68,9%). Para las mujeres de 40 a 42 años, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 12,3% (IC del 95%, 11,8% -12,8%), con 6 ciclos de lograr una tasa de nacidos vivos pronóstico ajustados acumulada de 31,5% (95 IC%, 29,7% -33,3%). Para las mujeres mayores de 42 años, todas las tarifas dentro de cada ciclo fueron menos de 4%. No se observó ninguna diferencia de edad entre las mujeres que utilizan ovocitos de donantes. Las tasas fueron más bajos para las mujeres con infertilidad relacionada con la pareja masculina no tratada en comparación con los que tienen cualquier otra causa, pero el tratamiento con inyección intracitoplasmática de espermatozoides o la donación de esperma eliminado esta diferencia.

Conclusiones y relevancia   entre las mujeres en el Reino Unido se someten a FIV, la tasa de nacidos vivos pronóstico ajustados acumulada después de 6 ciclos fue de 65,3%, con variaciones según la edad y el tipo de tratamiento. Estos hallazgos apoyan la eficacia de la ampliación del número de ciclos de FIV más allá de 3 o 4.

 

Fuente: jama.jamanetwork.com

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