Metrorragia en mujeres premenopáusicas no embarazadas V

Metrorragia en mujeres premenopáusicas no embarazadas

Examen

Tener en cuenta si la mujer es obesa porque la obesidad se asocia con ciclos anovulatorios.

Una tumoración pélvica en el examen abdominal podría ser un fibroma, particularmente si la mujer tiene períodos abundantes; este diagnóstico se puede hacer mediante el examen bimanual.

El examen digital puede identificar sensibilidad al tacto cervical (indicativa de infección) o cáncer cervical si se halla una dureza en el cuello uterino.

La intervención más importante es el examen vaginal con espéculo, que permite visualizar el cérvix. Es muy importante para detectar el ectropion y el cáncer cervical.

Investigaciones

Antes de derivar a la paciente al especialista, algunas investigaciones pueden realizarse en atención primaria. Si no se ha hacho antes, se debe realizar un frotis cervical. Si el cérvix se presenta anormal al examen, la derivación es urgente.

Si la mujer tiene riesgo de infección, se debe realizar un hisopado endocervical o vaginal (dependiendo de la disponibilidad local de la prueba), para comprobar si hay infección, usualmente por clamidia y gonorrea. Si la historia revela sangrado abundante o prolongado, se deberá hacer un hemograma completo para detectar anemia. En presencia de menstruaciones abundantes y una tumoración pélvica palpable, el diagnóstico más probable es el de fibroma, particularmente en las mujeres de 35 a 50 años. Luego, es necesaria la ecografía.

Otras investigaciones que pueden requerirse luego de la derivación al segundo nivel de atención, como la histeroscopia, que puede determinar si existe un fibroma que distorsiona la cavidad uterina y confirmar la presencia de un pólipo endometrial.

La resonancia magnética es cada vez más utilizada en la atención secundaria porque brinda una buena definición si el útero está agrandado, o los ovarios no son fácilmente visibles, o hay dudas acerca del origen de la tumoración pélvica.

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